Registratie sterrenkindje

Het verlies van een kindje tijdens de zwangerschap of bij de geboorte is een ingrijpende en emotionele ervaring, ongeacht de duur van de zwangerschap. Lokaal bestuur Berlare wil ouders van sterrenkindjes een hart onder de riem steken en opent daarom een sterrenregister.

Voornaam sterrenkindje:
*

Naam sterrenkindje:
*

Datum stilgeboorte:
Kies een datum*

Plaats stilgeboorte:
*

Voornaam moeder:
*

Naam moeder:
*

Straat + huisnummer:
*

Postcode: 
*

Gemeente: 
*

E-mailadres: 
*

Voornaam vader: 

Naam vader: 

Lokaal bestuur Berlare verzamelt via dit formulier een aantal persoonsgegevens die enkel in het kader van dit project gebruikt worden. 

Berlare gebruikt cookies om jouw surfervaring op deze website gemakkelijker te maken.Verder gaanMeer over cookies